2016年广东省执业医师资格考试备考资料：巧算酸碱平衡失调

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执业医师资格考试中，酸碱平衡失调的内容一直是考试大纲要求掌握的重点，在历年考试中，几乎成为了每年必考的内容。对于基础知识掌握扎实的考生来说，此类考题不会对考生造成太大的障碍，但对于大多数考生来说，考试中遇到这类题目，出错率仍然很高，华图小编为大家整理了两种巧记的计算方法，能够让考生朋友们快速准确的选出正确答案。　　

执业医师资格考试备考资料：巧算酸碱平衡失调

　　基础记忆内容：血气分析参数的正常范围

　　pH值：7.35~7.45   <7.35为酸中毒；>7.45为碱中毒

　　PaCO2:35~55

　　HCO3-:22~27mmol/L

　　BE:-3~+3

　　方法一：

　　1.根据pH值的大小，先判断是酸中毒还是碱中毒（非常简单）

　　2.再根据pH值和PaCO2的变化趋势来判断酸碱平衡失调的性质，即判断是代谢性还是呼吸性。具体方法参照下表：

呼吸性酸中毒	pH值   ↓	PaCO2  ↑
呼吸性碱中毒	pH值   ↑	PaCO2  ↓
代谢性酸中毒	pH值   ↓	PaCO2  ↓
代谢性碱中毒	pH值   ↑	PaCO2  ↑

　　注：pH值与PaCO2的变化方向一致，为代谢性；pH值与PaCO2的变化方向不一致，为呼吸性。

　　方法二：

　　1.根据pH值的大小，先判断是酸中毒还是碱中毒（非常简单）

　　2.根据试题提干给出的信息，判断疾病属于哪个系统，如果是呼吸系统疾病（具体疾病不用考虑），则为呼吸性酸碱平衡失调；如果不是呼吸系统疾病（如消化系统、泌尿系统、循环系统等）则为代谢性酸碱平衡失调。

　　注：此方法为应急时使用，其理论严谨性不够，但在考试时，选出正确选项的正确率非常高。

　　方法三：复合酸碱平衡失调计算

　　原发性酸碱平衡失调判断方法沿用方法一或方法二，继发的酸碱平衡失调判断方法非常复杂，严格意义讲，需要进行代偿计算，从难度上讲，已经完全超出了执业医师考试的难度。但根据历年真题的命题思路来看，涉及到考查复合酸碱平衡失调的题目，具备了一些特点，华图张老师在这里给大家整理了一些答题技巧，教大家如何在此类题目中拿分。

　　①常规型题目：呼吸性失调合并代谢性的题

　　技巧：原发性酸碱平衡失调（即题目中的呼吸性的）判断方面上面已经讲过了，我们只需要判断有无合并代谢性酸碱平衡失调即可。我们需要根据HCO3-、BE两个参数来判断，如果两个参数升高则伴有代谢性碱中毒；如果两个参数降低则伴有代谢性酸中毒。

代谢性碱中毒	HCO3-＞27	BE＞3
代谢性酸中毒	HCO3-＜22	BE＜-3

　　注：在有些题目中，HCO3-、BE只出现一种。

　　②变异型题目：呼吸性失调合并代谢性的题

　　在个别年份的考试真题中，题目当中没有给出HCO3-、BE,取而代之的是K+或CO2CP.

　　K+正常范围3.5~5.5mmol/L

　　CO2CP正常范围 22~28mmol/L

　　K+浓度的变化与酸碱平衡失调也有一定的联系（详见K+紊乱章节）。

　　从参数的范围和意义来看，在判断酸碱平衡失调时，CO2CP和HCO3-具有完全一致意义，而且两个参数的正常范围也非常相似，故此我们可以认为CO2CP=HCO3-.

　　那我么得出的结论就是以下的表格：

代谢性碱中毒	CO2CP＞28	K+浓度＜3.5
代谢性酸中毒	CO2CP-＜22	K+浓度＞5.5

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（编辑：湛江华图）